Seleccione un tipo de categoría de Socio: VER LAS CONDICIONES DE CADA SOCIOSocio Voluntario (20 € al año)Patrocinador (80 € al año) Información del Socio:Nombre *Apellidos *Fecha de Nacimiento (dd/mm/aa) *DNI * DirecciónApartamento, piso, edificio (opcional)CiudadEstado / provincia / regiónCódigo postalPaísAfghanistanAlbaniaAlgeriaAndorraAngolaAntigua and BarbudaArgentinaArmeniaAustraliaAustriaAzerbaijanBahamasBahrainBangladeshBarbadosBelarusBelgiumBelizeBeninBhutanBoliviaBosnia and HerzegovinaBotswanaBrazilBruneiBulgariaBurkina FasoBurundiCambodiaCameroonCanadaCape VerdeCentral African RepublicChadChileChinaColombiaComorosCongo (Brazzaville)CongoCosta RicaCote d\'IvoireCroatiaCubaCyprusCzech RepublicDenmarkDjiboutiDominicaDominican RepublicEast Timor (Timor Timur)EcuadorEgyptEl SalvadorEquatorial GuineaEritreaEstoniaEthiopiaFijiFinlandFranceGabonGambia, TheGeorgiaGermanyGhanaGreeceGrenadaGuatemalaGuineaGuinea-BissauGuyanaHaitiHondurasHungaryIcelandIndiaIndonesiaIranIraqIrelandIsraelItalyJamaicaJapanJordanKazakhstanKenyaKiribatiKorea, NorthKorea, SouthKuwaitKyrgyzstanLaosLatviaLebanonLesothoLiberiaLibyaLiechtensteinLithuaniaLuxembourgMacedoniaMadagascarMalawiMalaysiaMaldivesMaliMaltaMarshall IslandsMauritaniaMauritiusMexicoMicronesiaMoldovaMonacoMongoliaMontenegroMoroccoMozambiqueMyanmarNamibiaNauruNepalNetherlandsNew ZealandNicaraguaNigerNigeriaNorwayOmanPakistanPalestinian TerritoryPalauPanamaPapua New GuineaParaguayPeruPhilippinesPolandPortugalQatarRomaniaRussiaRwandaSaint Kitts and NevisSaint LuciaSaint VincentSamoaSan MarinoSao Tome and PrincipeSaudi ArabiaSenegalSerbiaSeychellesSierra LeoneSingaporeSlovakiaSloveniaSolomon IslandsSomaliaSouth AfricaSpainSri LankaSudanSurinameSwazilandSwedenSwitzerlandSyriaTaiwanTajikistanTanzaniaThailandTogoTongaTrinidad and TobagoTunisiaTurkeyTurkmenistanTuvaluUgandaUkraineUnited Arab EmiratesUnited KingdomUnited States of AmericaUruguayUzbekistanVanuatuVatican CityVenezuelaVietnamWestern SaharaWestern SamoaYemenZambiaZimbabweEmail *Móvil Teléfono fijo Observaciones (cuéntanos tus áreas de intereses, ámbito profesional, grupo donde deseas colaborar, etc...) Domiciliación Bancaria: Por la presente, AUTORIZO a la Asociación Nacional Micorriza, hasta nuevo aviso, para que con cargo a mi cuenta, procedan a la domiciliación de la cuota anual de socio.Titular de la Cuenta *Tipo de Cuenta *Cuenta CorrienteLibreta de AhorroEntidad Bancaria Número de cuenta (20 dígitos) *IBAN (ESxx) Donación complementaria (€) Fecha *PROTECCIÓN DE DATOS: A los efectos previstos en el artículo 5 de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre (BOE de 14 del 12 de 1999), de Protección de Datos de Carácter Personal, se le informa de que los datos consignados serán incorporados a un fichero denominado ‘Lista de Socios Asociación Micorriza’ y registrado en la Agencia Española de Protección de Datos con el nº 2140300874, a nombre de la "Asociación Nacional Micorriza” con sede en c/ camino de Valhermoso, 1, cp. 19390, Escalera, Guadalajara, para la gestión propia de la Asociación. La Asociación no cederá ningún tipo de datos ni información de esta base de datos a terceras personas. El socio podrá ejercitar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, en los términos previstos en la indicada Ley Orgánica 15/1999. Para ejercitar esos derechos, los socios pueden enviar una carta a la dirección de la asociación o hacerlo mediante correo electrónico a asociacion@micorriza.org Verificación: Por favor, inserte 2 dígitos cualquiera *Ejemplo: 12Esta caja es para protección contra el spam - por favor déjalo en blanco: